Мурманск, ул.Профессора Сомова, д.11
8(8152)60-87-30 8(964)680-87-30

Лечение нейропатиилицевогоневра


Известно, что поражение лицевого нерва является самой частой патологией периферической нервной системы (П.М. Альперович и др., 1981; Н.М. Антропова и др., 1984). В год регистрируется примерно 25 новых случаев на 100 000 населения (В А. Смирнов, 1976; В. Е.Гречко, 1981).

Заболевание считается полиэтиологическим и монопатогенетическим. Причиной поражения нерва чаще всего бывают перенесенная инфекция, охлаждение или травма (В.Е. Гречко, 1980). К факторам, способствующим развитию нейропатии лицевого нерва, относятся артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, сахарный диабет, беременность.

Полагают, что под влиянием охлаждения, инфекции и других факторов возникает спазм сосудов лицевого нерва, что ведет к его отеку, ишемии, мелким геморрагиям, периваскулярной инфильтрации. Сдавлению нерва способствует узость костного лицевого (фаллопиевого) канала, через который проходит нерв в пирамиде височной кости. В патогенезе заболевания придается также известное значение аутоаллергическим процессам (А.Б. Гринштейн, 1980).

Хотя это заболевание не угрожает жизни, его следует признать неотложным состоянием ввиду угрозы обезображивания лица, что может привести к тяжелейшей психологической и социальной дезадаптации пациента.

По современным представлениям, лечение нейропатии лицевого нерва необходимо начинать при первых малейших проявлениях заболевания, т.е. как можно раньше (D.Klinger, D. Bibl, 1982). Базисное лечение включает применение дегидратационной терапии, десенсибилизирующих и сосудистых средств, витаминотерапии, мимической гимнастики (П.М. Альперович и др., 1981; Я.Ю. Попелянский, 1989). Параллельно назначают физиотерапевтические методы: массаж, УВЧ, ультразвук (М.И. Антропова, В.М. Котенева, 1985), фонофорез гидрокортизона (А.Б. Гринштейн, 1980), электростимуляцию мимических мышц (Г,Ф. Колесников, 1977; Л.Е. Пелех и др., 1984), акупунктуру (М.К. Усова, А.В. Калашников, 1975).

В комплекс лечебных мероприятий мы рекомендуем включить гирудотерапию, что можно объяснить эффективностью метода и совместимостью его с другими терапевтическими воздействиями. Сейчас убедительно доказано, что издревле широко применявшаяся трудотерапия весьма эффективна при лечении всевозможных болезней. Сегодня этот метод терапии не только возрождается, но и все шире внедряется в медицинскую практику. Многочисленные исследования показывают, что секрет слюнных желез медицинской пиявки обладает противотромботическим, антисклеротическим, противовоспалительным, тромболитическим, иммуностимулирующим действием. Биологически активные вещества, продуцируемые пиявкой, обладают способностью снимать спазм сосудов, повышая снабжение тканей кислородом и другими питательными веществами, расширять их.

Едва ли существует средство, способное в такой же степени влиять на внутритканевую задержку жидкости и отек тканей на фоне воспалительного процесса (О.Ю. Каменев, А.Ю. Барановский, 2006). Эффект применения пиявок особенно ярок при тех заболеваниях и состояниях, в патогенезе которых большую роль играет развитие отека. Это дает основание использовать гирудотерапию в комплексном лечении больных с нейропатией лицевого нерва.

Таким образом, основные задачи применения гирудотерапии при нейропатии лицевого нерва состоят в следующем: противоотечное действие; стимуляция репарации пораженного нерва; нормализация обменно-трофических процессов в денервированных мышцах; нормализация функционального состояния сегментарных и супрасегментарных структур ноцицептивной и антиноцицептивной систем, осуществляющих акцепцию, проведение, контроль и анализ ноцицептивной информации; купирование тревожно-депрессивных нарушений и сопутствующих вегетативных реакций вследствие дисфункции структур лимбико-ретикулярного комплекса; симптоматическое обезболивание.

Противопоказаниями к применению пиявок являются заболевания, характеризующиеся склонностью к кровоточивости (геморрагические диатезы, гемофилия); продолжающееся кровотечение; выраженная анемия (уровень гемоглобина ниже 100 г/л); кахексия; беременность; индивидуальная непереносимость пиявок.

Следует отметить, что чем раньше назначены пиявки в острую стадию заболевания, тем лучше будет эффект. На сеанс мы рекомендуем использовать 4-6 пиявок. Выбор точек приставки (рис.1) на стороне поражения: зона 1 - 19 VI (IG), 2 XI (VB), зона сосцевидного отростка 7 - 20 XI (VB), точки шейно-воротниковой зоны. В острой стадии целесообразно проводить сеансы через день (на курс 3-5 сеансов). Пиявки следует ставить до их самостоятельного отпадения.

 

В подострой стадии заболевания помимо зоны 1, 7 и точек шейно-воротниковой зоны целесообразно воздействовать на точки 2, 3, 4, 5, 6 в проекции паретичных мышц. Экспозиция в этих точках -до первых признаков кровоизвлечения (первые перистальтические волны). Курсовое лечение включает 5-7 процедур, 2-3 раза в неделю по 5-8 пиявок на сеанс.

Целесообразность применения пиявок возрастает при лечении вторичной контрактуры мимических мышц. Как известно, поздний восстановительный период может осложняться развитием вторичной контрактуры мимических мышц, которая проявляется на почве поражения лицевого нерва любой этиологии и на любом уровне повреждения нервного ствола, однако всегда при неполной регенерации с остаточным парезом (Я.Б. Юдельсон, 1982; Г.А. Иваничев, 1990). Клиническая картина контрактуры мимической мускулатуры, возникающей после перенесенной острой нейропатии лицевого нерва средней степени выраженности, характеризуется уникальным синдромом спазмопареза. Возникающие при этом асимметрия лица, синкинезии и гиперкинезы пораженных мышц обусловлены возможностью передачи потенциала действия неестественным путем - поперечно, вызывая ненужные сокращения соседней мускулатуры. Вследствие повышенной чувствительности денервированных мышц к гуморальным факторам контрактильности в мимической мускулатуре происходит сокращение отдельных частей с образованием локальных гипертонусов (Иваничев Г.А., 1980).

Г.А. Иваничевым для лечения контрактуры мимических мышц было предложено сочетанное применение постизометрической релаксации и миопунктуры локальных гипертонусов. Учитывая трофическое, регенерирующее, рефлекторное действие трудотерапии мы рекомендуем включить ее в комплекс лечебных мероприятий при контрактуре мимических мышц.

При контрактуре пиявки следует ставить в количестве 2-3, используя не более одной-двух местных зон и с неполнымкровоизвлечением (экспозиция 25-30 минут). Здесь также рекомендуется использование точек шейно-воротниковой зоны. Курс лечения 10-12 процедур с интервалом в 2-3 дня.

Мы применили трудотерапию в комплексном лечении 33 пациентов с нейропатией лицевого нерва в острой стадии заболевания в возрасте от 16 до 55 лет, из них 16 женщин, 10 мужчин. Сеансы гирудотерапии проводили через день, в среднем пациенты получили 3-5 сеансов. Уже после первых 2-3 сеансов отмечалась положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома, регресса клинической симптоматики, уменьшения выраженности нареза мимических мышц.

В результате комплексного лечения у 22 пациентов (66,7%) отмечалось полное восстановление функции мимических мышц, у остальных - уменьшение выраженности прозонареза. Многолетняя практика показывает, что раннее (в первые сутки) применение трудотерапии приводит к более быстрому регрессу клинической симптоматики.

У 6 пациентов (18,2%) через 4-6 недель после начала заболевания на фоне восстановления двигательных функций развилась контрактура мимических мышц. Этим пациентам проведен повторный курс трудотерапии в сочетании с постизометрической релаксацией мимических мышц. У всех отмечена положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома, чувства стягивания, уменьшение выраженности гиперкинезов.

Таким образом, полученные положительные результаты позволяют нам рекомендовать гирудотерапию в комплексной реабилитации больных с нейропатией лицевого нерва. Метод доступен, хорошо переносится пациентами и особенно показан в острую стадию нейропатии лицевого нерва, а также тем пациентам, у которых заболевание возникает на фоне артериальной гипертензии, венозной энцефалопатии, сахарного диабета, травмы головы